深圳职工医保一档市内普通门诊待遇是怎么样的,报销额度是多少,如何计算呢?一起了解一下吧。
深圳职工医保一档市内普通门诊待遇
职工医保一档参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医(到二级以上医院、专科医院就医的,个人无需进行选定操作),可享受普通门诊统筹待遇。
具体待遇如下:
待遇项 | 待遇 | 报销额度 |
普通门诊 统筹待遇 | 统筹基金按比例支付 一级及以下医疗机构:75%; 二级医疗机构:65%; 三级医疗机构:55%; 退休职工分别提高5%。 | 本市上上年度在岗职工年平均工资的6% (目前约为9334元)、退休人员为7% (目前约为10889元),其中在二级以上医院、专科医院的报销额度为3%(退休人员为3.5%) |
门诊特检 (如CT、核磁共振) | 统筹基金支付80%。 | 基本医保统筹基金年度报销额度 |
温馨提示:在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用,由基本医保统筹基金按规定支付,不纳入普通门诊统筹年度报销额度。
除急诊抢救外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付,个人账户不足的部分由个人自费。
举例说明
职工医保一档参保人小张,去选定的社康机构看普通门诊,发生的医保目录内费用共500元,可由统筹基金报销75%,即报销375元,个人自付125元。因小张个人账户有余额,还可以用个人账户支付自付费用125元。