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深圳参保人异地普通门诊可以用统筹基金报销吗

2023-10-27 11:19:39 深圳医保、本网整理 粤B12345

10月起,深圳参保人异地普通门诊可以用统筹基金报销。职工医保一档参保人最高可报销10890元,职工医保二档居民医保参保人最高可报销2333元。具体细节详见正文。

深圳参保人异地普通门诊可以用统筹基金报销吗

可以。10月起深圳参保人异地就医有新变化,异地普通门诊能用统筹基金报销了。


职工医保一档参保人

在异地联网定点医疗机构就医可以直接结算并按规定享受普通门诊统筹待遇,目前医保年度内最高可报销10890元。

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深圳市普通门诊统筹待遇

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职工医保二档居民医保参保人

选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)就医后,可实现直接结算,并按规定享受普通门诊统筹待遇,目前医保年度内最高可报销2333元。

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注:职工医保二档、居民医保参保人在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构就医,普通门诊统筹基金支付比例为75%(退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%)。医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元)。

>>>选定异地联网定点基层医疗机构办理指南

相关政策原文:

深圳市医疗保障办法第四十条

参保人按照规定办理异地就医备案手续后,可以享受异地就医直接结算服务,并按照下列规定享受待遇:

(一)参保人已按国家、广东省及本市规定办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例;

(二)参保人在异地急诊抢救的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的90%支付;

(三)其他临时外出就医的参保人,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付,其中在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。

参保人异地就医基本医疗费用因故无法直接结算的,可以将参保人符合本市规定的相关医疗费用向市医疗保障经办机构申请医疗费用报销,具体办法由市医疗保障行政部门另行制定。

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