深圳惠民保有一站式结算、零星理赔以及“本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用”三种模式。一站式结算需要通过国家医疗保障信息平台结算的医疗费用,在定点医疗机构打印医疗费用结算单后查看深圳惠民保相关结算信息。零星理赔则需要在线上提交证明和资料申请,待审核结算后,资费将拨付到指定银行账户。具体信息详见正文。
2023深圳惠民保怎么报销|理赔
深圳惠民保分为一站式结算、零星报销、本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用三种模式。
一、“一站式”结算
通过国家医疗保障信息平台结算的被保险人,在市内外联网医疗机构和市内定点药店发生的医疗费用,通过国家医疗保障信息平台结算后,其中符合保险责任的医疗费用通过“深圳惠民保”待遇“一站式”结算,被保险人无需另行申请理赔。被保险人在定点医疗机构打印医疗费用结算单可查看“深圳惠民保”相关结算信息。
二、零星理赔
对于不满足“一站式”结算的情形,且符合“深圳惠民保”保险责任的医疗费用,由“深圳惠民保”零星理赔。
“深圳惠民保”零星理赔是指:由申请人通过“深圳惠民保”公众号进行线上提交规定的证明和资料申请零星理赔,经审核结算后,属于“深圳惠民保”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
1、被保险人异地就医已联网进行医保结算的医疗费用。
2、不属于深圳市社会医疗保险信息系统结算的其他被保险人就医的医疗费用。
3、属于本市社会基本医疗保险的被保险人,因患大病需要在非选定的本市定点医疗机构门诊治疗发生的合规药费,或在指定专科医疗机构门诊就医发生的合规药费,不属于深圳市社会医疗保险信息系统结算情形的。
参保人垫付的属于承办机构应支付的费用,应当在费用发生或出院之日起12个月内向承办机构申请审核报销。
三、本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用
在符合深圳市社会医疗保险相关政策规定的前提下,如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的,需到深圳市各区医保分局服务窗口或指定行政服务大厅窗口提交医保零星报销,其中符合“深圳惠民保”赔付范围的金额将按照“一站式”结算。
惠民保理赔常见问答
问:理赔申请是什么时间开始?
答:“深圳惠民保”保障时间为2023年7月1日至2024年6月30日,保障期限内发生的费用自费用发生或住院之日起2年内可以申请理赔。
问:如果在外地发生就诊的情况,产生的费用能报销么?
答:在符合深圳市社会医疗保险相关政策规定的前提下,如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的,需到深圳市各区、街道行政服务大厅提交医保零星报销,其中符合“深圳惠民保”赔付范围的金额将按照“一站式”结算。
问:有赔付次数限制吗?
答:保险期间内,符合本保险赔付责任范围的费用,在保险金额内,没有理赔次数限制。